前立腺手術後に尿失禁が起こった場合の対処法

近年、前立腺がんの発症率は比較的高くなっています。高齢男性は前立腺がんに罹患する一般的なグループです。この病気に罹患した後、最も一般的な治療法は手術です。手術後に尿失禁が発生しやすく、これも手術の合併症です。このようなことが起こった場合は、適時に薬物を使用する必要があります。また、患者は手術を受けるときに、手術の合併症を減らすために、より大きな病院を選択する必要があります。

重度の術後尿失禁の患者には、デュロキセチン、ミドドリン塩酸塩、漢方薬などの薬剤を補助治療として使用することができます。デュロキセチンはセロトニン/

ノルエピネフリンの再吸収を阻害し、横紋尿道括約筋の活動を促進し、オヌフ核を刺激して陰部神経の興奮性を高めることができます。ミドドリン塩酸塩は、酵素加水分解され、薬理活性物質デスグリミドドリンに代謝されるプロドラッグであり、末梢α-選択的に刺激することができる。

アドレナリン受容体は尿道括約筋の活動を促進することで排尿をコントロールすることができます。患者の中には伝統的な漢方薬で治療する人もいますが、その有効性を証明する信頼できる証拠はありません。現在、薬物治療にはいくつかの副作用がありますが、それに関する研究は比較的少ないため、臨床応用には注意が必要です。

RP 術中手術技術

RP以来

術後の尿失禁は内尿道括約筋の機能低下に関係しています。そのため、術後に内尿道括約筋に関わる神経をできるだけ温存することで、術後の尿失禁の発生を効果的に予防でき、尿失禁の回復も早くなります。以下は、操作中のいくつかのテクニックです。

1 血管神経束を保護する

外尿道括約筋群は、骨盤神経からの自律神経と、陰部神経からの体性神経によって支配されています。前者は尿道粘膜と平滑筋を支配し、後者は外尿道括約筋の横紋筋部分を支配します。骨盤神経は骨盤神経叢から始まり、肛門挙筋膜の下、直腸の後外側を走り、多くの枝を出して直腸を支配します。前立腺の先端の高さで、多くの枝を出して尿道横紋括約筋の5時と7時の位置に入ります。陰部神経の主幹は、陰部管から骨盤枝を出し、肛門挙筋を通過して骨盤腔に入り、しばらく骨盤神経に随伴した後、骨盤神経と合流して一緒に尿道横紋括約筋に達します。 Xu Yongら、Yu Jianjunらは、手術中に陰茎の恥骨前立腺靭帯と深背静脈叢を温存することで、RP手術後の尿失禁を予防する研究を行った。手術後、良好な手術結果が得られた。現在、この手術法は臨床現場で広く使用されている。

3 十分に長い膜状尿道を保存するZhang Fan らは、腹腔鏡下前立腺全摘除術後の排尿制御機能の回復と、患者の術前磁気共鳴画像法 (MRI) で測定した膜状尿道長 (MUL) との相関関係を研究した。研究によると、腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けた MUL が 14 mm 未満の患者では、排尿制御機能の回復が遅れ、術後早期 (3 か月) に尿失禁の発生率が有意に増加することが示されています。膜様尿道をできるだけ長く保つことで、安静時の尿道圧を高め、尿道内の圧力が膀胱内の圧力よりも高くなるようにし、それによって排尿コントロールの機能を達成することができます。

膀胱頸部を温存することによる尿失禁の軽減については議論があり、温存した膀胱頸部の凍結検査や病理検査で残存前立腺組織が明らかになり、腫瘍再発のリスクが生じる可能性がある。しかし、研究により膀胱頸部は尿をコントロールする役割を果たしていることが示されており、膀胱頸部を温存せずに膀胱頸部を再建することは可能である。具体的な手術手順は、前立腺を摘出後、膀胱頸部を直径1.5cmに整形し、膀胱粘膜を完全に反転させて4箇所の結節縫合で固定し、整形した膀胱頸部から2.0cm離れた膀胱後壁に1針折り返して絹糸で縫合します。残存尿道と外転した膀胱頸部を2、4、6、8、10時の位置に間欠的に張力をかけずに縫合すると、膀胱頸部の張力が高まり、尿失禁が軽減されます。