なぜ精子は漏れないのでしょうか？

精子に異常があれば、無視することはできません。結局のところ、男性の性機能が正常かどうか、生殖器官が健康かどうかを決定します。精子に異常がある場合、それは多くの原因によって引き起こされます。特に、射精後に精子が流れ出ないと感じた場合は、注意する必要があります。生殖器官自体の先天性欠陥が原因である可能性があり、治療が複雑になります。

1. 解剖学的異常

1. 精管の先天異常

男性不妊患者のうち、約 1% に片側または両側の精管欠損がみられます。精管欠損は主に先天異常であり、片側腎異形成を伴うことがよくあります。この奇形は検出されない嚢胞性線維症と共存することが多いため、精巣上体精子採取による人工授精を行う前に遺伝子分析を行うことが非常に重要です。

2. 血管閉鎖症

典型的な精管閉鎖症によって引き起こされる射精障害の患者は、臨床的に精液量が少ない（<1.0 mL）ことを主な訴えとして示すことが多いです。これらの患者の精巣や内分泌系には異常がないにもかかわらず、射精を誘発した後の尿検査では精子が検出されません。精管が完全に閉じないと、精液量の低下や精子減少症を引き起こす可能性があります。この病変は、先天性嚢胞性前立腺（前立腺中隔欠損）や後天性前立腺炎、前立腺尿道の機械的損傷によって二次的に生じることもあります。経直腸超音波検査と血管収縮画像検査が診断に役立つ場合があります。

3. 尿路異常

先天性または後天性の尿道異常は射精障害を引き起こす可能性があります。たとえば、重度の尿道下裂、尿道上裂、膀胱外反は、射精管の変形や逆行性射精、またはその両方を引き起こす可能性があります。Y-U 尿道形成術、経尿道内視鏡による前立腺または膀胱腫瘍の切除は、逆行性射精、つまり尿道の損傷や狭窄を引き起こし、射精障害や射精痛を引き起こす可能性があります。

2. 神経学的原因

精巣腫瘍に対する広範囲後腹膜リンパ節郭清（RLND）や悪性腫瘍に対する直腸切除は、下腹部神経を損傷し、射精障害を引き起こす可能性があります。最近では、手術技術の向上により、腹膜リンパ節切除術を受けた患者の80％が性機能を温存できるようになりました。

2. 脊髄損傷

脊髄損傷は損傷部位によって異なりますが、患者の80％～97％は勃起機能と射精能力を失います。不完全脊髄損傷の患者のうち、約 50% は性機能を保持します。

3. 糖尿病およびその他の神経疾患

体性神経障害、末梢神経障害、自律神経障害を含む糖尿病性神経障害。糖尿病患者における勃起不全の発生率は 50%、精液漏または射精障害の発生率は 32% です。逆行性射精も頻繁に起こります。パーキンソン病や多発性硬化症などの全身神経疾患も射精障害を引き起こす可能性があり、勃起不全を伴うことも少なくありません。