尿道拡張の手順の図

男性尿道狭窄は泌尿器科でよく見られる病気で、その原因によって先天性、炎症性、外傷性の 3 つのカテゴリに分類できます。先天性尿道狭窄は比較的稀で、外尿道口狭窄、尿道心臓弁、精嚢肥大、尿道内腔狭窄などが挙げられます。炎症性尿道狭窄は、特異的または非特異的な尿道感染によって引き起こされます。特異的な感染症では、淋菌性尿道狭窄がより一般的であり、非特異的な感染症では、包皮炎や陰茎亀頭の反復によって引き起こされる外尿道口と性器尿道の尿道狭窄が一般的です。尿道カテーテルの不適切な配置によって引き起こされる炎症性尿道狭窄は、広く注目を集めています。このタイプの狭窄は、陰茎海綿体の尿道口によく見られ、範囲が広いです。外傷性尿道狭窄は、最も一般的な後天性尿道狭窄です。狭窄の位置は、損傷の位置によって異なります。会陰開脚損傷によって引き起こされるものは、ほとんどが球尿道口です。骨盤骨折によるものは、子宮頸管や前立腺の先端にある尿道口に生じます。狭い部分は一般に短いですが、傷跡は比較的硬いです。

重度の尿道狭窄は、上部尿道に水が溜まり、腎機能障害を引き起こす可能性があります。尿道狭窄の遠位部および周囲の組織に炎症が発生することがよくあります。場合によっては、尿道周囲炎、尿道周囲嚢胞、さらには陰嚢や外陰部の破裂を合併し、長期にわたる治癒困難な尿道瘻を引き起こすことがあります。尿道や生殖器の感染症もよく見られます。一部の症例では、指節上膀胱瘻術も行われます。具体的な状況に応じて、術前の準備を行う必要があります。

狭窄が軽度で傷跡がひどくない場合は、尿道狭窄拡張手術で治癒が期待できます。尿道狭窄の拡張が成功しなかったり、効果がない場合は、他の外科的治療を選択する必要があります。尿道狭窄症の治療における内視鏡手術は、その有効性が疑う余地がなく、臨床医学において広く利用されています。内視鏡手術は、外傷が少なく、出血が少なく、術後の合併症が少ないという利点があり、尿道狭窄症の治療に優先的に用いられるべき方法です。しかし、特別な器具が必要であり、特に高齢者の狭い部分の多発性尿道狭窄の治療には、依然として開腹手術が主な治療法となっています。したがって、血管内治療は他の外科的治療を完全に置き換えることはできません。

尿道拡張手術の手順

1. プローブを尿道に挿入する

患者が横になっている場合、患者は患者の左側に立つことができます（術者の習慣に応じて右側にも立つことができます）。患者が砕石位の場合は、患者の大腿部の間に立つことができます。患者は左手の親指、人差し指、中指でプローブのハンドルを持ち、プローブには滅菌検査潤滑剤が塗布されています。右手で患者の性器を支え、まっすぐ上に伸ばします。親指と中指で外尿道口を離して固定し、プローブをゆっくりと尿道口に挿入します。

2. プローブを尿管の先端まで挿入する

プローブを外尿道口に挿入した後、患者の腹部と平行に保ち、プローブを内側に挿入し続けます。陰茎尿道口を通過した後、プローブの先端は球部尿道口に滑り込みます。

3. プローブの先端が膜状の尿道口を通過する

プローブの先端が球部尿道口に入った後、患者は右手を緩めて男性器を支えなしで伸ばし、プローブを腹部と平行な位置から垂直な位置まで押しながら、プローブを後部尿道に向かってゆっくりと押し、先端が膜様尿道口を通過して前立腺尿道口に入るようにします。

4. スパイの先端が膀胱に入る

プローブの先端が膜様尿道口を通過した後、プローブを前方に押し込み、押しながら垂直の位置から腹腔と平行の位置まで伸ばします。完全に平行になると、プローブの先端が膀胱に入り、尿道狭窄の拡張手術全体が完了することになります。プローブが膀胱内に入ったら、尿道と膀胱内で上下にねじ込むことができます。尿道狭窄部の拡張が完了したら、上記と逆の手順に従ってプローブを取り外します。