根治的甲状腺摘出術の現代的な新しい概念とその適応

甲状腺は人体最大の内分泌器官であり、甲状腺疾患は一般的な臨床疾患です。近年、甲状腺疾患の発症率は著しく増加しています。その治療は主に外科手術で行われますが、その手術方法は常に議論の的となっています。

1. 甲状腺手術の変化

西暦952年、アルブカシスはスペインで最初の甲状腺手術を行った。 1808年にデュピュイトランはパリで初めて甲状腺全摘出術を実施し、1872年にはスイスのコッハーが初めて甲状腺被膜切除術を報告した[1-3]。

20世紀のほとんどの期間、良性甲状腺疾患に対する標準的な外科的治療は両側甲状腺亜全摘出術であったが、20世紀末までに、良性両側多結節性甲状腺腫に対する標準的な外科的治療は甲状腺全摘出術となった[3]。

2. 根治的甲状腺摘出術に関する学術的議論

近年、国内外の多くの学者があらゆる甲状腺疾患に対して根治的甲状腺摘出術を主張しており、学界で論争を巻き起こしている[4, 5]。

甲状腺癌の治療における根治的甲状腺摘出術の使用についてはコンセンサスが得られていない。オーストラリアの外科医は高分化型乳頭甲状腺癌に対して根治的甲状腺摘出術を行っているが、北米の外科医は片側甲状腺摘出術を行っている[6]。高明氏は、両側多発性甲状腺がんの発生率は20～30％であると考えている。そのため、甲状腺全摘出率が80～90％に達すると過剰治療となる可能性がある[7]。

良性甲状腺疾患の治療における主な論争は、外科的切除の範囲です。過去20年間、多くの研究者は良性甲状腺疾患に対しては甲状腺全摘出術を行うべきだと考えています。その理由は、良性甲状腺疾患は大部分がびまん性病変であるためです[4]。局所切除後の再発率が高く、再手術後の反回神経損傷や副甲状腺機能低下症の発生率が高いためです[8]。文献報告によると、甲状腺部分切除または亜全摘出後の結節性甲状腺腫の再発率は 12% ～ 20% であり、患者の約半数が再発すると考える人もいます。再手術後の永久的な合併症のリスクは大幅に増加する[8]。

近年、高度に洗練された手術技術の発達により、甲状腺全摘出術の合併症は大幅に増加しておらず、文献報告によると、反回神経損傷の発生率は0.3％～1.8％、永久性副甲状腺機能低下症の発生率は0.7％～6.6％である[8、9]。

3. 甲状腺全摘出術の適応

根治的甲状腺摘出術の手術適応についてはコンセンサスが得られていません。文献に基づくと、根治的甲状腺摘出術の手術適応には、(1)甲状腺癌、特に両側性甲状腺癌、(2)切除不能でヨウ素を吸収する甲状腺癌の遠隔転移、(3)同側葉切除後の甲状腺癌の対側再発[10]、(4)結節性甲状腺腫および腺腫性甲状腺腫：特に巨大胸骨後甲状腺腫[8, 10]、(5)バセドウ病：重度の甲状腺機能亢進症、重度の眼疾患、または抗甲状腺薬に対するアレルギー反応による[4]などが含まれると考えられます。