前立腺肥大症にはどんな西洋薬を服用したらいいでしょうか？

前立腺肥大症は男性によく見られる病気です。多くの人は前立腺肥大症は口に出せない病気だと思っているので、病院に行って治療するよりも自分で我慢するほうを選びます。しかし、誰もがこの病気に真正面から向き合うべきです。病気になったら、病院に行って適時に検査と治療を受ける必要があります。病気のときに薬をむやみに服用することはできません。適切な薬の処方方法を知っておく必要があります。以下は、前立腺肥大症の治療における西洋医学の紹介です。

良性前立腺肥大症は、高齢男性によく見られる疾患です。BPH は主に前立腺の尿道周囲または移行帯で発生します。病因はまだ完全に解明されていません。BPH の形成には、テストステロン、ジヒドロテストステロン、エストロゲンが関与している可能性があります。 BPH の主な症状は、前立腺間質および腺成分の肥大、前立腺肥大、下部尿路症状、および膀胱出口閉塞です。 BPH は中高年男性に排尿障害を引き起こす最も一般的な良性疾患です。進行は遅く、病気の進行に伴う主な症状は、下部尿路症状の悪化、急性尿閉、腎機能障害、その他の合併症です。現在、前立腺肥大症の治療薬には、フィナステリドなどの5α還元酵素阻害剤、塩酸テラゾシンやメシル酸ドキサゾシン徐放剤などのα受容体遮断薬、プシタイなどの生薬や漢方薬の3種類が主に使用されています。

良性前立腺肥大症の主な症状は、前立腺間質および腺成分の肥大、前立腺肥大、下部尿路症状、および膀胱出口閉塞です。 BPH は、中高年の男性に排尿障害を引き起こす最も一般的な良性疾患です。 BPH はゆっくり進行する良性疾患です。病気の進行は主に、下部尿路症状の悪化、急性尿閉、腎機能障害などの合併症の発生として現れます。

軽度の下部尿路症状や生活の質に大きな影響がない中等度の症状がある患者は、病気の進行の有無を観察できます。病気が悪化した場合は、最終的には外科的治療が必要になります。 BPH 薬物治療の短期的な目標は下部尿路症状の緩和であり、長期的な目標は病気の進行を遅らせ、合併症の発生を防ぐことです。全体的な目標は、薬物の副作用を軽減しながら高い生活の質を維持することです。

1. 薬物の分類

現在、前立腺肥大症の治療薬には、フィナステリドなどの5α還元酵素阻害剤、塩酸テラゾシンやメシル酸ドキサゾシン徐放剤などのα受容体遮断薬、プシタイなどの生薬や漢方薬の3種類が主に使用されています。臨床現場では、5α 還元酵素阻害剤と α 受容体遮断薬が単独または併用でよく使用されます。

1.5α-還元酵素阻害剤

5α-還元酵素阻害剤は、テストステロンをジヒドロテストステロンに変換するのに必要な5α-還元酵素を阻害し、ジヒドロテストステロンの生成を阻害して前立腺内のジヒドロテストステロン含有量を減らし、前立腺のサイズを縮小し、排尿困難を改善するという目的を達成します。 5α-還元酵素アイソザイムには2つのタイプがあり、タイプIは主に前立腺以外の組織（皮膚や肝臓など）に分布し、タイプIIは前立腺で主要な役割を果たします。 5α-還元酵素阻害剤は、競合型と非競合型の 2 つのカテゴリに分けられます。フィナステリドは競合的 II 型 5α 還元酵素特異的阻害剤であり、エプリステリドは非競合的 II 型還元酵素阻害剤であり、デュタステリドは競合的デュアルブロッカー（I 型と II 型の両方を阻害する）です。

5α-還元酵素阻害剤は、中等度から重度の BPH を患い、進行リスクが高く、前立腺が大きい、または血清中の前立腺特異抗原 (PSA) レベルが高い患者に適しています。その利点は、長期使用により、BPH 患者の急性尿閉や外科的治療のリスクを軽減し、病気の進行を遅らせることができることです。 5α-還元酵素阻害剤は効果の発現が比較的遅く、最大の治療効果を得るには6～12か月の継続使用が必要です。薬の服用を中止すると症状が再発するため、治療効果を維持するには長期の投薬が必要です。 5α-還元酵素阻害剤の一般的な副作用には、勃起不全、射精異常、性欲減退などがあります。その他の副作用には、男性乳房の女性化、乳房痛、発疹などがあります。現在の研究では、フィナステリドとデュタステリドの臨床効果は同様であり、デュタステリドによる性機能関連の副作用および乳房痛の発生率はフィナステリドよりも高いことが示されています。

2. M受容体拮抗薬

M 受容体拮抗薬は膀胱に選択的に作用し、排尿筋収縮を媒介する M 受容体へのアセチルコリンの結合を阻害し、排尿筋の不随意収縮を抑制して、膀胱の蓄尿機能を改善します。人体には 5 つの M 受容体サブタイプが知られており、そのうち M2 と M3 は排尿筋で発現しています。 M 受容体拮抗薬には、非選択的と選択的の 2 種類があります。中国で一般的に使用されている薬剤は、トルテロジン（非選択的M受容体拮抗薬）とソリフェナシン（選択的M3受容体拮抗薬）です。

BPH患者が尿意切迫感や頻尿などの蓄尿期症状を主に呈する場合は、M受容体拮抗薬を単独で使用できます。急性尿閉のリスクがあるため、残尿量の変化を注意深く追跡する必要があります。

M 受容体拮抗薬の主な副作用には、口渇、めまい、便秘、排尿困難、かすみ目などがあり、これらは多くの場合、投与開始から 2 週間以内に、また 66 歳以上の患者に発生します。 M 受容体拮抗薬は、急性尿閉のリスクが高い患者には慎重に使用する必要があります。また、排尿筋の筋力低下がある患者には禁忌です。尿閉、胃閉、狭隅角緑内障、M受容体拮抗薬アレルギーのある患者には禁忌です。