前立腺がんの検査方法

前立腺がんは、男性の前立腺に発生する上皮細胞の悪性腫瘍を指します。 2004年、WHOの「泌尿器系および男性生殖器の腫瘍の病理と遺伝学」では、前立腺がんの病理学的タイプを腺がん（腺房腺がん）、管状腺がん、尿路上皮がん、扁平上皮がん、腺扁平上皮がんに分類しました。そのうち、男性では前立腺腺がんが95％以上を占めています。

したがって、前立腺がんについて話すときは、通常、男性の前立腺腺がんを指します。 2012年、我が国のがん登録地域における前立腺がんの有病率は10万人当たり9.92人で、男性の悪性腫瘍の有病率の中で6位でした。発症年齢は55歳までは低く、55歳以降は緩やかに上昇します。発症率は年齢とともに増加し、ピーク年齢は70～80歳です。大家族性遺伝性前立腺がん患者はより若い年齢で病気を発症し、患者の 43% は 55 歳以下です。

検査項目: B-超音波、放射性核種骨スキャン、CT、男性前立腺穿刺生検

臨床検査

血球数が少ない男性では前立腺特異抗原（PSA）値が上昇しますが、約30％の患者ではPSA値が上昇せず、正常範囲内（正常範囲<4.0 ng/ml）で変動します。PSA測定を直腸指診（DRE）と組み合わせると、診断率が大幅に向上します。

血球酸性ホスファターゼの増加は前立腺がんの移動と関連しているが、特異性に欠ける。近年、その特異性を向上させるために放射免疫測定法が使用されています。男性前立腺酸性ホスファターゼに対するモノクローナル抗体および男性前立腺抗原の測定は、その特異性を向上させる必要がある。前立腺がんステージCでは、酸性ホスファターゼ値が上昇している患者が20～70％おり、がんの転移とともに酸性ホスファターゼ値も上昇します。上昇し続ける場合は、骨転移が疑われます。男性の血球酸性ホスファターゼ値と前立腺酸性ホスファターゼ値の上昇は手術後に減少し、良好な予後を示す兆候となります。外膜にある前立腺酸性ホスファターゼは前立腺細胞から分泌され、前立腺管で代謝されます。前立腺がんが発生すると、腫瘍細胞が産生した酸性ホスファターゼの排泄管がなくなったり、癌細胞によって排泄管が塞がれたりして、酵素が血液循環に吸収され、酸性ホスファターゼが増加します。

画像診断検査

1. 超音波検査では前立腺の低エコー結節を検出できますが、炎症や結石と区別する必要があります。

2. 放射性核種骨スキャンでは、X 線に比べて転移性疾患を早期に発見できることが多いです。

3. CT または MRI 検査では、男性前立腺の形状の変化、腫瘍、転移が明らかになります。前立腺がんの主なCT所見は、スキャンの増強時にがん病変がわずかに増加する低密度領域、不規則なカプセル表示、腺管周囲の脂肪の減少、精嚢の侵入後の精嚢境界のぼやけ、膀胱精嚢角の消失または精嚢の拡大です。腫瘍が膀胱または前立腺周囲の臓器に侵入すると、骨盤CTで対応する変化が見られることがあります。腫瘍が骨盤リンパ節に転移すると、CTでは骨盤リンパ節の大きさの変化に基づいて転移が起こったかどうかを判断できます。

前立腺がんのMRI検査では、主にT2強調コーディングシーケンスが使用されます。T2強調画像で、高信号の前立腺頸静脈帯内に低信号の損傷領域が現れた場合、前立腺帯の帯状構造が破壊され、頸静脈帯と中心帯の境界が不明瞭な場合は、前立腺がんを考慮する必要があります。

4. 男性の前立腺生検は前立腺がんの診断方法として使用できます。穿刺によって腫瘍組織を除去できないからといって、診断を否定することはできません。

血球酸性ホスファターゼの増加は前立腺がんの移動と関連しているが、特異性に欠ける。近年、放射免疫測定法の使用によりその特異性が向上しました。男性前立腺酸性ホスファターゼに対するモノクローナル抗体および男性前立腺抗原の測定は、その特異性を向上させる必要がある。前立腺がんステージCでは、酸性ホスファターゼ値が上昇している患者が20～70％おり、がんの転移とともに酸性ホスファターゼ値も上昇します。上昇し続ける場合は、骨転移が疑われます。男性の血球酸性ホスファターゼ値と前立腺酸性ホスファターゼ値の上昇は手術後に減少し、良好な予後を示す兆候となります。外膜にある前立腺酸性ホスファターゼは前立腺細胞から分泌され、前立腺管で代謝されます。前立腺がんが発生すると、腫瘍細胞が産生した酸性ホスファターゼの排泄管がなくなったり、癌細胞によって排泄管が塞がれたりして、酵素が血液循環に吸収され、酸性ホスファターゼが増加します。