膀胱壁肥厚？注意してください！おそらく腺性膀胱炎

膀胱壁肥厚の原因は様々ですが、その一つに腺性膀胱炎が挙げられます。腺性膀胱炎は比較的稀な非腫瘍性炎症性病変であり、上皮増殖と化生が共存する病変です。本日はその臨床症状と病理学的分類についてお話します。

臨床症状

主な症状：再発性かつ難治性の頻尿、尿意切迫感、疼痛、血尿、恥骨上部および会陰部の不快感、下腹部の重苦しさ、尿失禁、性交痛など。病変が最もよく発生する部位は、膀胱三角部、膀胱頸部、尿管口の周囲で、頸部の 3 時から 9 時の位置に最もよく発生します。腺性膀胱炎の臨床症状は病変の位置と密接な関係があり、三角領域に位置する病変は主に膀胱刺激症状を示します。膀胱頸部の病変は排尿困難、下腹部不快感を伴うことが多く、重症例では排尿困難症状がみられます。尿管開口部に及ぶ病変は尿管拡張、水腎症、その他の腰部不快感症状を引き起こす可能性があります。病変の範囲が広い患者は血尿を伴うことが多いです。膀胱結石患者は尿の流れが中断するなどの症状がみられることがあります。

病理学的分類

膀胱三角部、膀胱頸部、尿管口周囲に発生しやすい。膀胱鏡検査による病変の形態により、腺性膀胱炎は乳頭腫様型、濾胞性または絨毛性浮腫型、慢性炎症反応型、粘膜に著しい変化を示さない型の4つに分けられる。

乳頭過形成: 膀胱の内壁は乳頭状、ポリープ状、または絨毛状で、縁は不規則、基底は広く、周囲の膀胱壁は厚くなっています。病変は膀胱三角部と側壁によく見られます。

結節性過形成：境界明瞭、表面が粗く凹凸があり、基底が広く階層構造が明瞭、周囲の膀胱壁が肥厚している、腫瘤または結節性腫瘍様過形成の形で膀胱壁が局所的に肥厚している状態

びまん性過形成肥大型：膀胱壁に分節性またはびまん性の過形成肥大が見られます。軽症の場合、膀胱壁は数ミリしか肥厚しませんが、重症の場合、膀胱壁全体が数センチ肥厚します。膀胱腔は著しく縮小し、粘膜はざらざらして滑らかではなく、小さな蜂の巣状の嚢胞状の暗色領域が散在している場合があります。粘膜下層の構造層が認識でき、膀胱のコンプライアンスが低下します。このタイプでは、両側性水腎症や腎不全を引き起こすことがよくあります。

混合性過形成型: びまん性過形成と過形成に乳頭状過形成および/または結節性過形成が組み合わさった混合型で、最初の 3 つの型の症状を示します。

処理

腺性膀胱炎の治療には、主に薬物療法、外科的治療、および両者の組み合わせが含まれます。外科的治療は腔内または開腹手術によって行われ、薬物療法は膀胱内注入によって行われます。