前立腺肥大症

前立腺肥大症（BPH）は、以前は前立腺肥大症と呼ばれていましたが、高齢男性によく見られる病気の 1 つであり、男性前立腺の良性突然変異の一種です。この病気の原因は、人体内の男性ホルモンと女性ホルモンの不均衡に関係しています。この病気は後尿道粘膜の下の中葉または側葉の腺組織、結合組織、平滑筋組織から始まり、混合した球状の塊を形成します。

過形成は側葉と中葉で最も顕著で、膀胱または尿道口に侵入し、膀胱頸部または尿道口を圧迫し、下部尿路閉塞を引き起こします。前立腺肥大症により梗塞が起こると、膀胱の排尿筋が厚くなり、粘膜に後嚢、後腔、憩室が現れます。排尿困難が長期にわたると、膀胱の高さが拡張し、膀胱壁が軟化し、膀胱ガス圧が上昇し、尿道末端の弁機能が失われ、膀胱尿道逆流症を引き起こします。

1. 頻尿と尿意切迫感が最初の症状で、最初は夜間に、その後は日中に現れます。後期には、膀胱の排尿筋不全後に残尿が増加し、有効膀胱容量が減少し、頻尿や尿意切迫感がさらに深刻になります。

2. 排尿困難 特発性排尿困難は、この病気の特徴的な症状であり、主に排尿の開始と終了が遅くなる、尿の流れが狭くなる、有効範囲が狭くなる、排尿後に尿が滴り落ちるなどの症状が見られます。

3. 血尿：男性前立腺粘膜の毛細血管血腫と小さな毛細血管拡張により、膀胱の充満と収縮による伸張により毛細血管が破裂し、出血します。膀胱腫瘍がある場合にも血尿が起こることがあります。

4. 国際前立腺症状スコア（IPSS）では、尿に関する7つの質問を患者に尋ね、症状の重症度に応じて各質問に点数（0～5点）が付けられ、合計点数は0～35点（症状なし～非常に重篤な症状）となります。そのうち、0～7点は軽度の症状、8～19点は軽度から中等度の症状、20～35点は中等度から重度の症状となります。 IPSS 分析では症状の変化のレベルを定量化しようとしますが、それでも主観的な要因の影響を受けます。

身体検査：尿が溜まると下腹部が膨らみます。指節上部は血液の流れのために膀胱に接します。直腸検査の結果、前立腺が肥大し、表面が滑らかで伸縮性があり、中央の溝がかすかまたは欠けていることが判明しました。前立腺肥大症は、腺管の肥大の程度に応じて3つの程度に分けられます。グレード I の腫れ: 男性前立腺が正常の 1.5 ～ 2 倍の大きさになり、中央溝がかすみ、十二指腸への侵入距離が 1 ～ 2 cm になります。グレード II の腫れ: 腺管が軽度に腫れ、正常の 2 ～ 3 倍の大きさになり、中央溝が消えるかわずかに突出し、十二指腸に 2 ～ 3 cm 侵入します。グレード III の腫れ: 腺管がひどく腫れ、十二指腸に 3 cm 以上侵入し、中央溝が著しく突出します。検査中に上端を指で触れることはできません (表 1)。