男性の肛門裂傷の原因

排便困難による肛門裂傷は現代人の間で非常に一般的な現象となっており、男性の肛門裂傷の原因は不規則な食生活や便秘に関係していることが多いです。男性は女性よりも生活や仕事で大きなプレッシャーを抱えているため、仕事の強度も女性よりも高い場合が多くあります。多くの男性は習慣的な便秘による肛門裂傷に悩まされており、より注意を払い、適時に薬を使用する必要があります。

1. 解剖学的要因

外肛門括約筋の表層部分は肛門の後ろで肛門尾骨靭帯を形成し、比較的硬く、弾力性に乏しい。肛門挙筋のほとんどは肛門管の側面に付着しているため、肛門管の前面と背面は側面ほど強くなく、損傷を受けやすいのです。肛門管と直腸は肛門直腸角を形成し、肛門管の後部に強い糞便圧がかかり、これが肛門裂傷を引き起こす要因となります。

2. トラウマ

慢性便秘の患者は、便が乾燥して硬くなり、排便時に力を入れすぎることで肛門管の皮膚を傷つける傾向があります。繰り返し損傷が起こると、皮膚の全層に及ぶ深い裂傷が生じ、慢性の感染性潰瘍を形成することがあります。

便秘が肛門裂傷の原因となるケースは 14% ～ 24% と報告されていますが、排便に対する患者の恐怖感により肛門裂傷が便秘の原因となる場合もあります。

さらに、出産時の外傷によっても肛門裂傷が発生する可能性があり、その割合は約 3% ～ 9% です。下痢中に頻繁に排便すると、敏感で狭い肛門管が簡単に損傷し、繰り返し損傷すると慢性の感染性潰瘍を引き起こす可能性があります。

3. 感染

歯状線付近の慢性炎症（後正中領域の肛門副鼻腔炎など）は下方に広がり、皮下膿瘍を引き起こし、これが破裂して慢性潰瘍になります。肛門管の損傷が治りにくい理由はまだわかっていません。主な原因は損傷と感染の組み合わせであると考える人もいます。感染中、炎症細胞はコラーゲナーゼを放出し、上皮組織の再生と伸展を妨げます。

4. 虚血

最近、肛門管の後正中線の虚血が、この地域で裂肛がよく起こる原因であると提唱する人もいます。これは、肛門管の遠位端は、坐骨直腸窩を通過して肛門括約筋から粘膜へと細枝に分かれる下直腸動脈によって供給されているものの、ほとんどの後交連には下直腸動脈の枝が欠けているためです (85% を占めます)。毛細血管の形態学的研究によれば、後正中線にある内括約筋内の毛細血管は比較的まばらであることが示唆されています。レーザードップラー血流測定法を使用して、後肛門接合部の血流が他の象限よりも少ないことを測定した人もいます。上記のすべては、虚血が慢性肛門裂傷の発症の主な要因であることを示しています。

5. 肛門管狭窄

先天異常、外傷、手術などにより肛門管が狭窄すると、乾燥した便が排出される際に肛門が損傷し、肛門裂傷を引き起こす可能性が高くなります。

6. 内括約筋の緊張

肛門裂傷の患者は内括約筋が異常に過剰収縮します。肛門管の損傷や炎症刺激により肛門括約筋が痙攣状態となり、肛門管の緊張が高まり、肛門裂傷に陥りやすくなります。現在、肛門裂傷が治癒しにくい主な原因として、反射性内括約筋けいれんが考えられています。

裂肛患者の肛門圧は正常人よりも著しく高く、127.5±42.2 kPa (956±316 mmHg) に達しますが、正常人の肛門圧は 86.3±33.3 kPa (647±250 mmHg) に過ぎません。この高い圧力は、肛門拡張治療後にほぼ正常まで回復することができます。

7. 便秘

男性の中には、「活動的」よりも「静止」を好み、食べ物にうるさい人もいます。そのため、便秘になりがちです。便秘後は、乾燥して硬い便が肛門管の皮膚を傷つけやすく、局所的な感染を引き起こし、肛門裂傷につながりやすくなります。

8. 肛門狭窄

肛門管の皮膚はゆっくりと発達し、その結果、肛門管が狭くなり、傷つきやすくなり、肛門裂傷が形成されます。

9. 肛門損傷

乾燥した硬い便、便秘、異物などは肛門管の皮膚にダメージを与えやすく、これが肛門裂傷の主な原因となります。

10. 肛門感染症

外傷、肛門の炎症、歯状線付近の慢性炎症などにより、外傷や感染が起こると、炎症細胞がコラーゲナーゼを放出し、上皮組織の再生や伸展を妨げ、肛門裂傷を引き起こすこともあります。

つまり、肛門裂傷は多くの要因に関連しています。長期の便秘や乾燥した便によって引き起こされる排便時の機械的外傷が、ほとんどの肛門裂傷の直接的な原因です。肛門管炎、肛門乳頭炎、直腸炎、結核などの肛門管の既存の病変は、肛門管潰瘍を引き起こし、肛門裂傷を形成する可能性があります。最近の研究では、安静時の内肛門括約筋圧の上昇が肛門裂傷の発生と密接に関係していることが示されています。