夫のペニスが小さいのは遺伝なのでしょうか？

誰もが結婚生活が幸せで、結婚後に夫婦が正常な性生活を送ることを望んでいます。これはやらなければならないことです。しかし、女性の中には、夫のペニスが小さいことに気づき、それが夫の性欲にも影響するかもしれないと感じる人もいます。さらに深刻なのは、遺伝の問題を心配するかもしれないということです。

病理学的病因

小陰茎の原因としては、①ゴナドトロピンの分泌が不十分な性腺機能低下症、②ゴナドトロピンの分泌が過剰である性腺機能低下症、③原発性小陰茎などが挙げられます。

1. ゴナドトロピン分泌不足による性腺機能低下症

（１）脳組織構造の異常：無脳症の子供は視床下部の分泌機能がありません。下垂体が正常に発達しても、性腺刺激ホルモン放出ホルモンの不足によりテストステロンの分泌が低下し、ペニスが小さくなります。先天性下垂体異形成症、部分的脳梁異形成症による視床下部機能障害、小脳奇形を伴う後頭脳瘤、その他の正中線脳発達異常は、いずれもゴナドトロピンの分泌不足により小陰茎症を引き起こします。さらに、他のシステムの複数の奇形も引き起こします。

（2）脳組織の異常を伴わない先天性ゴナドトロピン放出ホルモン欠乏症：このタイプの原因による小陰茎症は前者よりも一般的です。具体的な原因は不明です。その多くは、カルマン症候群、プラダー・ウィリー症候群、ローレンス・ムーン・バイデル症候群などのさまざまな症候群であり、多くの奇形を伴うことがよくあります。研究によると、染色体や遺伝子の異常に関連しているとのことです。内分泌異常や生化学的代謝異常により、性腺刺激ホルモン放出ホルモン、黄体形成ホルモンなどの欠乏が起こることもあります。

2. ゴナドトロピンの過剰分泌を伴う性腺機能低下症。このタイプの患者の視床下部と下垂体の分泌機能は正常ですが、妊娠後期に精巣が変性し、テストステロン分泌が減少し、負のフィードバック経路を通じてゴナドトロピンの過剰分泌につながります。小陰茎の主な原因は、先天性精巣欠損、精巣下降不全など、精巣自体にあります。患者によっては、精巣は正常でも、黄体形成ホルモン受容体に異常があるため、十分なテストステロンを分泌できない場合があります。また、性別の異常がないかにも注意が必要です。

3. 原発性小陰茎 上記の理由に加えて、視床下部-下垂体-精巣軸のホルモン分泌は正常であるが、陰茎が小さく変形し、思春期に再び成長する可能性がある患者が少数存在します。この病気の原因は不明ですが、胎児期後期のゴナドトロピン刺激の遅れとテストステロン分泌の一時的な減少が原因であると考えられています。少数の患者では、アンドロゲン受容体に異常がある場合もあります。

小陰茎の患者は、クラインフェルター症候群 (47, XXY)、多重X症候群 (48, XXXY および 49, XXXXY)、多重染色体 (69, XXY 三倍体) などの性染色体異常を抱えている可能性があります。

病気の診断

1. 隠れペニス: ペニスが未発達で、小さなペニスのように皮膚の下に隠れています。しかし、患者は肥満で皮下脂肪が非常に厚く、陰茎は包皮と陰部の皮下脂肪組織に埋もれています。

2. 陰嚢腫脹：陰嚢が過度に腫脹し、陰茎がその中に埋もれている。しかし、フィラリア症の感染歴があり、陰嚢の皮膚が厚くなり、荒れてひび割れ、時には大腿部や下肢の皮膚にまで影響を及ぼすことがあります。

検査方法

臨床検査:

定期検査には、染色体核型、血糖値、カリウム、ナトリウム測定、成長ホルモン関連ホルモン検査、甲状腺機能検査が含まれます。 LH、FSH、テストステロン値が低い場合は、原発性精巣機能不全が疑われ、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）刺激試験を実施することができます（HCG 1000～1500Uを1日おきに合計7回筋肉内注射し、最後の注射後24～48時間以内に血清テストステロン値をチェックします）。テストステロン、LH、FSH がすべて 3.45nmol/L 未満の場合、精巣機能不全を意味します。テストステロン、LH、FSH がすべて低い場合は、下垂体機能を確認するためにゴナドトロピン放出ホルモン刺激試験を実施する必要があります。

その他の補助検査：

画像検査: 条件が許せば、MRI を定期検査として使用する必要があります。主な検査は、脳に視床下部や下垂体の奇形があるかどうかを確認することです。頭蓋顔面異常のある患者の場合、視交叉、第四脳室、脳梁の異常に注意を払う必要があります。