睾丸に触れると痛い

精巣痛が男性によく見られる臨床疾患の一つであることは、誰もが知っています。睾丸炎は睾丸痛の一般的な原因です。さらに、精巣捻転、精巣損傷、精巣虚血性疼痛が精巣痛の主な原因です。精巣痛の治療は、原因を突き止めた上で対症療法を行います。当面原因が特定できない場合は、鎮静や鎮痛などの対症療法を行います。それでは、睾丸を触ると少し痛いと感じるのはなぜか調べてみましょう。

慢性精巣痛は、3 か月以上断続的または持続的に片側または両側の精巣痛が続く病気で、生活の質に重大な影響を及ぼし、泌尿器科および男性医学では一般的で頻繁に発生する疾患です。ほとんどの患者には、精巣の炎症、損傷、捻転、腫瘍、精巣上体の炎症、嚢胞、腫瘍、精索静脈瘤、精管切除後、鼠径ヘルニア、水腫、尿路結石、前立腺炎、前立腺肥大症などの明らかな病気の原因があります。しかし、海外の研究では、患者の18.6％から25％は特発性で原因がはっきりしないことが判明しています。特発性慢性精巣痛は原因不明のため泌尿器科医と患者にとって謎であり、治療も非常に困難です。慎重かつ詳細な病歴、身体検査、補助検査が必要です。治療の選択肢には、非外科的治療、低侵襲治療、外科的治療などがあります。外科的治療には、精索神経切断術、精巣上体切除術、精巣摘出術などがあります。精索微小神経除去術（MDSC）は、近年海外で広く認知されている特発性慢性精巣痛の外科的治療法で、有効率は71％～96％と侵襲性が低く、安全かつ効果的です。

1978年、ディバイン氏は初めて精索神経遮断術を用いて慢性精巣痛の症例2例を治療することに成功しました。 2008 年、Levine らは MDSC を使用して、慢性精巣痛を患う最大規模の患者 95 名を治療しました。平均年齢は 40 歳、痛みの平均持続期間は 62 か月 (5 ～ 252 か月) でした。原因は、特発性 43%、精管切除後 8%、外傷後 7%、ヘルニア修復後 9%、精巣上体炎後 9% でした。痛みが完全に緩和した割合は 71%、部分的に緩和した割合は 17% でした。 2006年から2010年にかけてMDSC手術を受けた症例をさらに分析したところ、陰嚢手術歴のある慢性睾丸痛患者群においてもMDSCは良好な鎮痛率を示したことが判明しました。

MDSC の主な利点は、精巣と精巣上体が温存されることです。これは、患者にとって心理的にも生理的にも受け入れやすいものです。手術の目的は、動脈 (精巣、精巣挙筋、精管)、一部のリンパ管 (水腫の発生を減らすため)、精管 (以前に結紮していない場合) を温存しながら、神経線維を含む可能性のある精索のすべての構造を分離して切断することです。 MDSC を選択する際の鍵は、精索閉鎖による一時的な鎮痛効果です。手術後の痛みは、悪化することはまれですが、持続する可能性があるため、手術前に患者からインフォームドコンセントを得ることが重要です。陰嚢血腫、陰嚢水腫、精巣萎縮、性腺機能低下症など、同様の手術合併症のリスクもあります。