危険すぎる！心臓血管破裂の臨床的特徴は何ですか?

心臓は人体で最も重要な臓器の 1 つです。心臓が損傷すると、特に重度の外傷の場合は、長く生きられない可能性があります。心臓血管の破裂は冗談ではありません。臨床診療において、心臓血管の破裂の明らかな症状は何ですか?

臨床症状

心臓が出血し、心膜破裂が開いたままの場合、血液は胸の前部の傷口から、または胸膜腔内に流れ出ます。血液量減少症の臨床症状として、顔色が青白くなる、呼吸が浅く弱くなる、脈が速くなる、血圧が下がるなどの症状が現れます。患者はすぐにショック状態に陥り、大量出血で死亡することもあります。負傷者はショック状態に陥っており、胸痛、呼吸の速さ、心拍数の上昇、心音の弱さ、脈拍数の上昇、脈拍量の弱さ、血圧の低下、頸静脈の膨張、静脈圧の上昇を訴えていた。外傷歴と上記の兆候に基づいて、直ちに緊急治療を開始する必要があります。心膜穿刺による新鮮な血液採取により診断を確定し、心タンポナーデの症状を一時的に緩和することができますが、負傷者の約 25% ～ 40% は血栓のために血液を採取することができません。穿刺により冠動脈の枝が損傷する可能性もあります。心臓破裂の患者が病院に搬送された後、心嚢血腫の治療のため心嚢穿刺を複数回行うだけでは、死亡率が60％以上にもなります。しかし、心嚢穿刺で明確な診断が下され、すぐに開胸手術を行って心臓破裂を修復すれば、死亡率は20％以下に抑えられます。手術中は血液量を補充し、ショック状態を回復させる必要があります。心破裂や大量血胸の患者では、心臓への圧力は比較的軽く、血液量を補充しながらまず胸腔ドレナージを行うことができます。出血が継続し、胸腔ドレナージ量が多い場合は、できるだけ早く開胸手術を行う必要があります。

原因要因

（１）性別及び年齢心臓破裂は高齢女性に多く発生し、女性の発生率は男性の4倍です。発症は60歳以上の高齢者に多く、海外文献では70～80歳以上の高齢者に多く発症すると報告されており、高齢者の心室壁心筋が薄くなり脆弱性が増していることが関係している可能性がある。

（２）高血圧心筋梗塞の急性期では、血圧が20/12kPa（150/90mmHg）以上に上昇し続けると、心臓が破裂しやすくなります。心臓破裂の発生率は、正常血圧の人の3倍です。

（３）心筋梗塞の初回発症時には心室中隔破裂が起こることが多い。患者には重大な狭心症や心不全の病歴はなかった。突然の冠動脈血栓症や十分な側副血行のない重度の冠動脈けいれんにより、穿通性心筋梗塞が発生することが多い。このタイプの初回心筋梗塞の患者は、通常、心筋虚血がなく、足場となる古い瘢痕組織がなく、非梗塞部の心筋の収縮機能が良好です。周囲の心筋が収縮すると、壊死部の心筋が切断され、破裂しやすくなります。

（４）側副血行が良好な心筋では心破裂はまれにしか起こらない。側副血行路が心外膜下心筋を保護するため、急性冠動脈閉塞により急性心筋梗塞を起こしても、心内膜下心筋に限定されたり、異常Q波が現れたり、R波が小さくなるだけで消失しないことがあります。心外膜の下の心筋を保護することで、心臓の形が外側に広がるのを防ぎ、心臓破裂を防ぎます。