甲状腺肥大の病因と病態発生。

甲状腺肥大は、実際には非毒性の甲状腺腫であり、単純性甲状腺腫とも呼ばれます。甲状腺ホルモンの分泌不足により甲状腺が肥大し、TSH の分泌が増加します。地理的分布に応じて、局所型と散発型に分けられます。それで一緒に調べてみましょう。

病因と病態発生:

風土病性甲状腺腫の主な原因はヨウ素欠乏症です。飲料水や土壌中のヨウ素欠乏症により、人体のヨウ素摂取量が不足し、甲状腺ホルモンの合成が減少し、軽度の甲状腺機能低下症になります。フィードバック機構により、下垂体TSH分泌が増加し、甲状腺濾胞上皮細胞の増殖と肥大が起こり、甲状腺が肥大します。同時に、ヨウ素の取り込み機能が強化され、甲状腺の甲状腺ホルモンの合成と分泌能力が向上し、血中の甲状腺ホルモンレベルが正常に戻ります。このとき、増殖した上皮は徐々に正常に戻ります。ヨウ素欠乏が長期間続くと、一方では濾胞上皮が増殖し続け、他方では合成されたチログロブリンが十分にヨウ素化されず、上皮細胞に吸収・利用されないため、濾胞内に蓄積し、濾胞腔が大幅に拡張し、甲状腺がさらに腫れる原因となります。

体内のヨウ素や甲状腺ホルモンの需要が増加すると（思春期、妊娠中、授乳中など）、体内の甲状腺ホルモンが相対的に不足し、甲状腺腫を引き起こすこともあります。さらに、いくつかの物質は甲状腺ホルモンの合成過程の特定の部分に阻害を引き起こす可能性があり、これも甲状腺腫を引き起こす追加要因となります。カルシウムを長期にわたり大量に摂取すると、腸内でのヨウ素の吸収に影響するだけでなく、卵胞上皮の細胞膜内のカルシウムイオン含有量が増加し、甲状腺ホルモンの分泌が抑制されます。フッ素、ホウ素、ケイ素も同様の効果があります。キャベツ、ケール、セロリなどの特定の食品にはチオシアン酸塩または有機塩素酸塩が含まれており、甲状腺におけるヨウ素の蓄積を妨げる可能性があります。チオ尿素はモノヨードチロシンからジヨードチロシンへの変換に影響を与える可能性があります。スルホンアミドはチロシンの凝縮を妨げる可能性があります。

危害

1. 過形成期には、甲状腺はびまん的に肥大し、表面は滑らかになります。顕微鏡的に見ると、毛包上皮は過形成かつ肥大しており、立方体または円柱状の形状を示し、小さな毛包の再生を維持し、コロイド含有量が少なく、間質がうっ血しています。甲状腺機能には大きな変化はありませんでした。この段階は、びまん性過形成甲状腺腫と呼ばれることがあります。

2. コロイド貯蔵期間中の長期にわたるヨウ素欠乏は、卵胞上皮の増殖と退縮を繰り返します。少数の卵胞上皮細胞は依然として過形成と肥大を示し、小卵胞過形成の状態を維持していますが、ほとんどの卵胞は著しく肥大し、大量の厚いコロイドが蓄積し、上皮細胞は圧縮されて平らになっています。甲状腺はびまん的に腫大し、重さは200～300 g（正常20～40 g）に達し、表面は滑らかで、結節はなく、質感は柔らかく、断面は薄茶色で半透明のゼリー状です。この段階はびまん性コロイド性甲状腺腫と呼ぶことができます。

3. 結節期：病気が進行するにつれて、甲状腺のさまざまな部分で濾胞上皮の不規則な増殖と退縮により不規則な結節が形成されます。顕微鏡的に見ると、基本的には前段階と同じ状態ですが、一部の卵胞が過肥大し、直径が300～400μm以上に達し、卵胞の大きさの差が大きくなっています。また、一部に卵胞上皮の増殖が見られ、一部の増殖は乳頭状で、癌化する可能性があります。肉眼的に見ると、甲状腺はより拡大し、さまざまな数とサイズの結節が多数見られます。大きなものは直径が数センチに達することもあります。結節には明確な境界がありますが、被膜がないか不完全な被膜で、腺腫とは大きく異なります。出血性壊死や嚢胞性変化が頻繁に発生し、出血性壊死巣が組織化されて線維化を引き起こす可能性があります。