腎動脈狭窄症の最も一般的な治療法は何ですか?

医学的には、腎動脈狭窄には複数の原因があり、腎血管疾患の一種です。臨床的には、この病気の主な症状として腎血管性高血圧と虚血性腎症が挙げられ、最も大きな害は腎機能の低下です。さて、医療技術が非常に進歩した現在、腎動脈狭窄症の治療法は何でしょうか?

1. 血管形成術

経皮経管腎血管形成術（PTRA、バルーンを使用して腎動脈を拡張する）がよく行われ、この治療は線維筋性異形成の患者に特に有効です。アテローム性動脈硬化症や大血管炎の患者は拡張後に再狭窄を起こしやすく、治療が失敗に終わる可能性があるため、これらの患者には拡張後に血管ステントを留置する必要があります。

2. 手術

これらには、病変のある腎臓への血液供給を回復するための動脈内膜切除術、バイパス手術、および自家腎移植が含まれます。

3. 内科薬物治療

薬物療法では腎動脈狭窄の進行を防ぐことはできませんが、高血圧を抑制し、症状を改善するのに役立ちます。片側腎動脈狭窄および高レニンの患者の場合、ACEIまたはARBが現在では第一選択薬となることが多いですが、血圧が急激に低下したり低下しすぎたりしないように、少量から開始し、徐々に用量を増やしていく必要があります。両側腎動脈狭窄の患者は上記の薬剤の服用を避けるべきです。血圧を効果的にコントロールするためには、複数の降圧薬を併用する必要があることがよくあります。現代には強力な降圧剤が数多く存在し、薬物療法は腎血管性高血圧症を効果的にコントロールできることが多く、患者の長期生存率には薬物療法とPTRAの間に差はありません。そのため、現在多くの学者は、腎血管性高血圧症に対して薬物療法が第一選択であるべきだと考えています。すでに虚血性腎症を引き起こしている腎動脈狭窄に関しては、狭窄の進行と腎機能障害を防ぐために、適切な時期にPTRAと血管ステント留置を行うことが第一選択です。PTRAが禁忌の場合、またはPTRAとステント留置が失敗した場合は、外科的治療を検討することができます。