精巣内の液体蓄積

睾丸は男性の体内で精液を貯蔵する部分です。睾丸に何らかの問題があれば、男性の正常な生殖能力が危険にさらされます。なかでも、精巣水貯留症は多くの新生児が罹る先天性疾患です。臨床医学的には、精巣水貯留症は陰嚢水腫とも呼ばれます。では、精巣に液体が溜まっている場合、主な治療法は何でしょうか?

（１）水腫

最も一般的なタイプの水腫は精巣水腫です。精巣鞘突起は正常に閉じていますが、球形または洋ナシ形の精巣鞘腔内には分泌液が多くあります。精巣と精巣上体は包まれているため、臨床検査中に精巣に触れることはできません。この病気は不完全な精巣下降を伴う場合もあります。

(ii) 乳児水腫

乳児水腫は精巣水腫とも呼ばれます。精巣鞘膜突起は精索ではなく内輪部のみで閉じており、精巣膣腔につながっています。

（III）交通性水腫

交通性水腫は先天性水腫とも呼ばれます。腹膜の陰嚢鞘状突起は閉じておらず、腹水は閉じていない陰嚢鞘状突起を通って精巣鞘膜に達し、体位の変化とともに流れます。陰嚢に溜まった液体が腹水であり、溜まった液体の量は体位の変化と明確な関係があります。

同時に鼠径部の痛みも伴うことが多く、腸や大網が膣腔内に入ってしまう先天性鼠径斜ヘルニア水腫です。

(IV) 精巣水腫

膣腔の両端は閉じており、中央の膣腔に滲出液が形成されます。滲出液はサイズが小さく、1つまたは複数の楕円形、紡錘形、またはダンベル形をしています。滲出液は精索に沿って成長し、その下には正常な精巣と精巣上体が触れることができます。同側の精巣を引っ張ると、しこりが上下に動いているのが見えます。

(V) 混合性水腫

混合性水腫とは、精巣水腫と精管水腫が共存している状態を指しますが、両者は関連していません。また、ヘルニアや停留精巣などの異常を伴うこともあります。

扱う

陰嚢水腫の主な治療法は手術です。

乳児水腫は通常、自然に吸収されて消失するため、治療の必要はありません。

成人の陰嚢水腫の量が少なく、明らかな症状がない場合や、急性炎症、外傷などによる反応性陰嚢水腫の場合は、まず陰嚢サポートなどの治療を行います。

単純な穿刺と体液の抽出法は再発しやすいため、溜まった体液を吸収できない乳幼児にのみ用いられ、治癒効果が得られる場合もあります。

穿刺抽出液硬化剤注入法は非交通性水腫に適しており、方法が簡単で効果も良好という利点があります。

さまざまな種類の陰嚢水腫を治療するための主な方法は外科的治療です。手術の適応となるのは、明らかな症状、多量の滲出液、または合併症があり診断がはっきりしない場合です。

外科的治療法の中では、膣鞘膜開窓術は外傷が少ないという利点がありますが、切除する膣鞘膜が少なくなり、窓が再び癒着して再発する可能性があります。最も一般的に使用される方法は、膣を切開して液体を吸引する膣反転法です。

術後の血腫形成を防ぐために、シースの切開端を慎重に止血し、その後シースを外側に折り返して縫合する必要があります。

大きな水腫と厚い壁を持つ患者の場合、余分な壁側水腫を切除し、裏返して縫合することができます。

交通性水腫の治療は、内輪部の高位切開、精索水腫の剥離除去、水腫の反転、交通部の縫合を行います。ヘルニアを合併している場合は、ヘルニア修復手術を同時に行います。

手術後は感染や血腫形成を防ぐために排液と圧迫包帯に注意する必要があります。

小児水腫に対する経皮腹腔鏡下腹膜外修復術では、反対側の膣鞘突起が閉じていないかどうかを同時に検出し、反対側の修復を行って反対側水腫の発生を防ぐことができます。

改良されたシングルポートミニ腹腔鏡修復術は、切開が美しく、陰嚢浮腫の発生率が低いという利点もあり、小児陰嚢水腫の治療にも使用できます。