骨盤骨折の治療は、この2つの方法で行うことができます

骨折は私たちの生活の中で頻繁に起こりますが、起こる部位によって応急処置や対処法は少しずつ異なります。では、骨盤骨折はどのように治療すればよいのでしょうか？

1. 応急処置

主な焦点は、ショックや生命を脅かすさまざまな合併症の治療にあります。骨盤骨折は多重損傷を伴うことが多く、その割合は33％～72.7％で、ショックの発生率は30％～60％と高い。重度の骨盤骨折の死亡率は 25% ～ 39% で、いずれも直接的または間接的な骨盤骨折による出血が原因です。したがって、骨盤骨折の早期治療は、高度外傷救命処置の基本原則に従わなければなりません。まず、人命を救い、バイタルサインを安定させ、その後、骨盤骨折に対する適切な検査と治療を実施します。ショック状態が骨盤骨折による出血によるものであると判断された場合は、骨盤骨折の救命手順に準じて治療を行う必要があります。早期の外固定は、骨盤骨折による出血性ショックの救命に非常に意義があります。有効な外固定法には、外固定器で固定する前輪、Cクランプで固定する後輪などがあります。固定器具が不足している場合は、シーツ、胸部ベルト、腹部ベルトなどで骨盤を包んで固定するだけでも、骨盤を安定させ、出血を止める一定の役割を果たすことができます。それでも血圧を維持できない場合は、開腹パッキング圧迫止血法または血管造影動脈塞栓術を使用する必要があります。

2. 手術

（１）手術を行う最適な時期は、受傷後７日以内、遅くとも１４日以内です。さもなければ、整復の難しさが大幅に増し、変形癒合や不癒合の発生率も大幅に増加します。

（２）骨折の分類に基づいて治療法を選択する。AO分類のA型骨盤骨折は安定骨折であり、一般的には4～6週間の安静と早期の歩行訓練による保存的治療が行われる。B型骨折は前方輪損傷であり、前方固定のみが必要となる。C型骨折は後方輪または前後複合損傷であり、骨盤輪の前後複合固定が必要となる。

（３）手術の適応：①非観血的整復が不十分、②外固定後の残存変位、③恥骨結合離開が2.5cmを超える、または恥骨結合のロック、④垂直方向に不安定な骨折、⑤寛骨臼の合併骨折、⑥下肢の回転機能障害につながる重度の骨盤回転変形、⑦1cmを超える変位を伴う後骨盤輪構造の損傷、または恥骨変位と骨盤後方不安定性および患肢の1.5cmを超える短縮の組み合わせ、⑧会陰汚染を伴わない開放性後部損傷。 ⑨大腿神経・血管損傷を伴う恥骨枝骨折、⑩開放骨折。

（４）手術方法

1) 前方固定は前方輪の不安定性を固定するために使用され、恥骨結合離断および恥骨枝骨折によく使用されます。手術適応は、a. 恥骨結合離断が 2.5 cm 以上の場合、b. 恥骨結合のロック、c. 大腿神経および血管損傷を伴う恥骨枝骨折、d. 開放性恥骨枝骨折、e. 骨盤後方不安定性を伴う場合です。

主な固定方法としては、創外固定器、恥骨再建プレート、中空ラグスクリューなどがあります。

2) 後方固定は後方リングの不安定性を固定するために使用され、仙腸関節離断、仙骨骨折などによく使用されます。手術の適応は、a. 垂直不安定骨折、b. 骨盤後方輪構造損傷の変位 > 1 cm、c. 会陰汚染のない開放性後方損傷、d. 複合寛骨臼骨折です。

主な固定方法は、C クランプ、仙骨前プレート固定、後仙骨仙骨ボルト、仙骨プレート、仙骨ラグスクリュー固定です。